Главная страница » Услуги » Уролог » Младенческие гемангиомы: наблюдение и лечение

Младенческие гемангиомы: наблюдение и лечение

Гемангиома — самая частая сосудистая опухоль у детей первого года жизни. Она доброкачественная: не перерождается в рак и в большинстве случаев исчезает сама. Но у некоторых детей гемангиома растёт быстро, кровит или мешает — тогда нужно лечение.

В клинике «Новомед-Дети» врачи наблюдают гемангиомы на коже и в аногенитальной зоне у младенцев, при необходимости назначают терапию бета-блокаторами или проводят лазерное лечение.

Как выглядит гемангиома

Гемангиома — это скопление мелких сосудов под кожей или в её толще. Чаще всего родители замечают её в первые 2–4 недели после рождения.

Признаки, по которым можно заподозрить гемангиому:

красное или багровое пятно, которое становится ярче с каждой неделей;
припухлость над кожей, похожая на ягоду малины;
синеватое уплотнение под кожей без изменения цвета сверху;
пятно бледнеет, если на него нажать, и снова краснеет, когда отпустить.

Гемангиомы появляются на голове, шее, туловище, конечностях. Примерно у каждого десятого ребёнка образование расположено в области половых органов, промежности или ягодиц — там, где кожа контактирует с подгузником.

Откуда берётся гемангиома

Точная причина неизвестна. Считается, что образование развивается из клеток сосудов, которые не завершили созревание до рождения. Родители не могут ни вызвать, ни предотвратить гемангиому.

Факторы, при которых гемангиомы встречаются чаще:

недоношенность и вес при рождении меньше 2500 г;
многоплодная беременность;
женский пол ребёнка — у девочек гемангиомы бывают в 2–3 раза чаще;
возраст матери старше 35 лет;
осложнения беременности: предлежание плаценты, преэклампсия.

Как развивается гемангиома

Гемангиома проходит три стадии.

Рост

С 2–4 недель до 5–6 месяцев образование увеличивается. Самый активный период — с 5 до 8 недель. К году рост, как правило, прекращается.

Стабилизация

Гемангиома не меняется несколько месяцев.

Обратное развитие

Образование бледнеет от центра к краям, становится мягче и уменьшается. У половины детей гемангиома исчезает к 5 годам, у большинства — к 7–10 годам. После крупных образований может остаться участок дряблой или более светлой кожи.

Виды гемангиом

По расположению в коже:

поверхностная — ярко-красная, на уровне кожи или чуть выше;
глубокая — в подкожной клетчатке, кожа над ней синеватая или обычного цвета;
смешанная — сочетает оба варианта.

По количеству и форме:

одиночная — одно образование;
множественная — пять и больше; в этом случае врач исключает гемангиомы внутренних органов, чаще печени;
сегментарная — занимает целый участок тела, например половину лица или ягодицу. Такие образования чаще изъязвляются и требуют лечения.

Когда идти к врачу

Показать гемангиому педиатру нужно в любом случае — он оценит образование и при необходимости направит к узкому специалисту.

К детскому урологу стоит обратиться, если гемангиома расположена в аногенитальной зоне: на половых органах, промежности, вокруг ануса, на ягодицах. Эта область постоянно контактирует с мочой и калом, трётся о подгузник. Поэтому гемангиомы здесь чаще изъязвляются, болят и инфицируются. Уролог проверит, не мешает ли образование мочеиспусканию, и оценит риск осложнений.

Не откладывайте визит, если:

гемангиома быстро растёт — заметно увеличилась за неделю;
на поверхности появилась ранка, корочка или мокнутие;
образование кровит;
ребёнок плачет при смене подгузника, подмывании;
гемангиома расположена рядом с глазом, губами, носом, в области половых органов;
образований пять и больше;
ребёнок стал беспокойным, отказывается от еды.

Как проходит приём

1. Беседа с родителями.

Врач спросит, когда появилось образование, как менялось, была ли беременность осложнённой, родился ли ребёнок в срок. Полезно принести фотографии гемангиомы в разное время — по ним видна динамика роста.

2. Осмотр.

Врач осматривает всю кожу ребёнка, а не только участок с гемангиомой. Оценивает цвет, размер, плотность, температуру образования, проверяет, есть ли ранки. Измеряет гемангиому линейкой и фотографирует — это нужно для сравнения на следующих визитах.

3. Дерматоскопия.

При необходимости врач рассматривает образование через дерматоскоп — прибор с увеличением. Процедура безболезненная, занимает пару минут.

4. План действий.

Врач объясняет, что это за образование, чего ожидать и нужно ли лечение. Если гемангиома небольшая и не мешает, назначает дату следующего осмотра. Если нужно лечение — обсуждает варианты.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится по внешнему виду и истории развития. Дополнительные исследования назначают, когда нужно уточнить глубину, исключить другие образования или проверить внутренние органы.

УЗИ с допплерографией — показывает, насколько глубоко уходит гемангиома и как в ней движется кровь. Помогает отличить гемангиому от других сосудистых образований.
УЗИ брюшной полости — при пяти и более гемангиомах на коже, чтобы исключить образования в печени.
МРТ — редко, при крупных сегментарных гемангиомах на лице или пояснично-крестцовой области, чтобы исключить сопутствующие аномалии.
Анализы крови — перед началом терапии бета-блокаторами.

Лечение

Универсального метода нет. Врач подбирает тактику в зависимости от размера, расположения, скорости роста гемангиомы и возраста ребёнка.

Наблюдение

Основной метод для большинства гемангиом. Если образование небольшое, не растёт быстро и находится в безопасном месте, его не трогают. Врач осматривает ребёнка каждые 2–4 недели в период активного роста, затем реже.

Родители ведут фотодневник: снимают гемангиому в одном освещении рядом с линейкой раз в 1–2 недели.

Наружные средства

Для небольших поверхностных гемангиом врач может назначить гель или раствор с бета-блокатором для нанесения на кожу. Средство сужает сосуды в образовании, замедляет рост и ускоряет побледнение. Препарат почти не попадает в кровь, поэтому переносится хорошо. Курс — несколько месяцев.

Системные бета-блокаторы

Препараты для приёма внутрь — стандарт лечения гемангиом, которые растут быстро, изъязвляются или расположены в опасных зонах. Лекарство сужает сосуды и останавливает деление клеток образования. Эффект заметен в первые дни: гемангиома светлеет и становится мягче.

Лазерное лечение

Лазер применяют для остаточных изменений после обратного развития гемангиомы, при изъязвлении, а также для небольших поверхностных образований. Луч действует на сосуды и не повреждает окружающую кожу. Процедура занимает несколько минут и проводится амбулаторно. Обычно нужно несколько сеансов с интервалом 4–8 недель.

Прижигание йодом, мази без назначения врача, компрессы, народные средства не влияют на гемангиому. Некоторые из них вызывают ожог и рубец. Если сомневаетесь — спросите врача.

Почему родители выбирают «Новомед-Дети»

Врачи в одном месте

Педиатр, детский уролог, хирург, дерматолог работают в одной клинике. Если нужно мнение нескольких специалистов, ребёнка смотрят коллегиально — без поездок по разным адресам.

Полная диагностика на месте

УЗИ с допплерографией, дерматоскопия, анализы — всё делают в клинике. Результаты обсуждают с родителями в день обращения или на следующем приёме.

Лазер для бережного лечения

Клиника оснащена лазерным оборудованием последнего поколения. Процедура проходит без разрезов и общего наркоза, ребёнок уходит домой в тот же день.

Прием по ДМС

Клиника работает с более чем 20 страховыми компаниями, включая СОГАЗ, РЕСО, АльфаСтрахование и Ингосстрах. Уточните у администратора, входит ли ваша страховая в список.

Отзывы о нашей работе

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Гемангиома — это опасно?

В большинстве случаев нет. Это доброкачественное образование, которое исчезает само. Опасность возникает, если гемангиома изъязвляется, кровит, мешает дыханию, зрению или мочеиспусканию. Такие случаи требуют лечения.

Пройдёт ли гемангиома сама?

У большинства детей — да. Обратное развитие начинается после года и завершается к 5–10 годам. Врач наблюдает образование, чтобы вовремя заметить, если что-то идёт не так.

Может ли гемангиома вырасти снова после лечения?

После отмены бета-блокаторов рост возобновляется примерно у каждого десятого ребёнка, чаще если лечение закончили до года. В этом случае врач назначает повторный курс.

Можно ли купать ребёнка с гемангиомой?

Да. Не трите образование мочалкой, промокайте полотенцем, а не вытирайте. Если гемангиома изъязвилась, уход обсудите с врачом.

Как ухаживать за гемангиомой под подгузником?

Меняйте подгузник чаще, подмывайте тёплой водой без мыла, давайте коже подсохнуть. Используйте барьерный крем по рекомендации врача. При появлении ранки покажите ребёнка врачу.

Нужно ли удалять гемангиому хирургически?

Редко. Операцию рассматривают, если после обратного развития остался избыток кожи или рубец, который мешает. У младенцев хирургическое удаление почти не применяется.

Чем гемангиома отличается от сосудистого пятна?

Сосудистые пятна есть при рождении, не растут и не выступают над кожей. Гемангиома появляется через несколько недель, растёт и часто возвышается. Различить их может врач.

Что делать, если гемангиома кровит?

Прижмите чистой салфеткой на 10 минут, не отрывая. Если кровь не останавливается или кровотечение сильное — вызывайте скорую. После остановки покажите ребёнка врачу.

Как быстро действуют бета-блокаторы?

Гемангиома светлеет и размягчается в первые 1–3 дня. Заметное уменьшение — через несколько недель. Курс продолжают до конца фазы роста, обычно до 12 месяцев ребёнка.

Останется ли след после гемангиомы?

После небольших поверхностных образований кожа обычно восстанавливается полностью. После крупных или изъязвлённых гемангиом может остаться участок светлой, дряблой кожи или мелкие сосуды. Лазер помогает уменьшить эти следы.

К какому врачу идти с гемангиомой?

Сначала к педиатру. Дальше — в зависимости от расположения: при гемангиоме в области половых органов и промежности — к детскому урологу, на других участках — к детскому хирургу или дерматологу.