Варикоцеле у подростков: когда достаточно наблюдения, а когда нужна операция
Варикоцеле — это расширение вен, которые окружают яичко и семенной канатик. Заболевание чаще всего появляется в период полового созревания, в 12–16 лет, и встречается примерно у каждого 6–7-го подростка. В большинстве случаев мальчик ничего не чувствует, и расширенные вены находят случайно — на плановом осмотре или УЗИ. Специалисты клиники «Новомед-Дети» рассказывают, чем опасно варикоцеле, как его выявляют и почему далеко не каждому подростку нужна операция.
Что такое варикоцеле и почему оно возникает
Из яичка кровь оттекает по сети вен вверх, к крупным сосудам живота. Внутри вен есть клапаны, которые не дают крови стекать обратно. Если клапаны работают слабо, кровь застаивается, вены растягиваются и образуют «гроздь» из расширенных сосудов — так и развивается варикоцеле.
Почему это происходит именно у подростков?
В период бурного роста яички увеличиваются, приток крови к ним усиливается, а венозная система не всегда успевает «подстроиться». Дополнительные факторы:
- наследственная слабость венозной стенки и клапанов;
- особенности анатомии: в 85–90 % случаев варикоцеле левостороннее, потому что левая яичковая вена длиннее и впадает в почечную вену под прямым углом — оттуда крови труднее оттекать;
- повышенное давление в брюшной полости при тяжёлых нагрузках, хронических запорах, длительном стоянии.
Застой крови повышает температуру в яичке и нарушает его питание. Со временем это может привести к отставанию яичка в росте (гипотрофии) и в будущем — к снижению качества спермы. Именно поэтому варикоцеле у подростков контролируют, даже если оно не беспокоит.
Симптомы: на что обратить внимание
Чаще всего жалоб нет. Но некоторые признаки могут заметить сам подросток или родители:
- тяжесть, тянущее ощущение или тупая боль в мошонке, чаще слева, которая усиливается после физкультуры, долгого стояния, к вечеру и проходит в положении лёжа;
- «мешочек с червячками» — извитые вены под кожей мошонки, заметные на ощупь или на глаз;
- одна половина мошонки опущена ниже другой;
- одно яичко заметно меньше другого.
Степени варикоцеле
Врачи используют классификацию по выраженности:
| Степень | Как выявляют |
|---|---|
| Субклиническая | Вены не прощупываются, изменения видны только на УЗИ |
| I степень | Вены прощупываются только при натуживании в положении стоя |
| II степень | Вены прощупываются без натуживания, но не видны |
| III степень | Расширенные вены видны через кожу мошонки |
Важно: степень варикоцеле не всегда напрямую связана с риском для яичка. Поэтому решение о лечении принимают не только по степени, но и по данным УЗИ.
Когда надо обращаться к детскому урологу
Записаться на приём стоит, если:
- подросток жалуется на тяжесть или боль в мошонке, особенно после нагрузок;
- родители или сам мальчик заметили расширенные вены, асимметрию мошонки или разницу в размере яичек;
- варикоцеле нашли на диспансеризации или школьном осмотре — нужно определить степень и составить план наблюдения;
- варикоцеле уже диагностировано ранее и подошёл срок контрольного УЗИ (обычно через 6–12 месяцев);
- у отца или старших братьев было варикоцеле — имеет смысл провериться профилактически в 12–14 лет.
Срочно к врачу, если боль в мошонке резкая, внезапная, сопровождается отёком, покраснением, тошнотой — это может быть не варикоцеле, а перекрут яичка или другое острое состояние, требующее помощи в течение нескольких часов.
Как проходит диагностика в «Новомед-Дети»
Обследование безболезненное и занимает около 30–40 минут.
Уролог уточняет, есть ли жалобы, когда они появились, как проходит половое созревание, были ли похожие проблемы у родственников. Подростку важно дать возможность говорить с доктором без стеснения — при желании часть беседы проводится без родителей.
Врач осматривает и прощупывает мошонку в положении стоя и лёжа, просит натужиться (проба Вальсальвы). Так определяют степень варикоцеле и сравнивают размер яичек.
Основной метод. Датчик показывает:
- диаметр вен (расширенными считают вены больше 2,5–3 мм);
- обратный ток крови (рефлюкс) при натуживании;
- точный объём каждого яичка — ключевой показатель для принятия решения.
При двустороннем или правостороннем варикоцеле, необычной картине врач может назначить УЗИ почек и забрюшинного пространства, чтобы исключить сдавление вен. Подросткам 16–17 лет иногда рекомендуют анализ спермы — вопрос обсуждается деликатно, с учётом готовности пациента.
По итогам обследования врач объясняет родителям и подростку, что именно найдено и какой из двух путей подходит в этом случае.
Лечение: наблюдение или операция
Если яички одинакового размера (разница менее 20 % объёма), нет боли и кровоток в яичке не нарушен, операцию не проводят. Подросток приходит на контроль раз в 6–12 месяцев: врач осматривает, повторяет УЗИ и сравнивает объём яичек с предыдущими данными. Такая тактика принята в европейских и российских рекомендациях: у части подростков разница в размерах яичек выравнивается сама по мере роста.
Лекарств, которые «убирают» варикоцеле, не существует. Венотоники и витамины иногда назначают для облегчения дискомфорта, но на сами вены они не влияют.
Хирургическое лечение обсуждают, если:
- поражённое яичко отстаёт в объёме на 20 % и более (или более 2 мл) и разница сохраняется при повторных УЗИ;
- есть постоянная боль, мешающая заниматься спортом и обычной жизнью;
- варикоцеле двустороннее и выраженное;
- у старших подростков выявлены отклонения в анализе спермы;
- варикоцеле III степени быстро прогрессирует.
Как проходит операция
Суть всех методик одна — перевязать или пересечь расширенные вены, чтобы кровь пошла по здоровым путям. Сегодня чаще применяют:
- микрохирургическую операцию (по Мармару) — через разрез 2–3 см в паху под операционным микроскопом; наименьший риск рецидива и осложнений;
- лапароскопическую — через три прокола в животе;
- классические открытые операции (Иваниссевича, Паломо) — применяются реже.
Операция длится 30–60 минут, домой обычно можно вернуться в тот же день или на следующий. Через 1–2 недели подросток возвращается в школу, спорт разрешают через 3–4 недели.
О чём честно предупреждает врач. Как у любой операции, у варикоцелэктомии есть риски: рецидив (1–10 % в зависимости от методики), скопление жидкости вокруг яичка — гидроцеле (чаще после лапароскопии и операции Паломо), редко — инфекция или гематома. Гарантировать, что после операции яичко обязательно «догонит» второе, нельзя, хотя у большинства подростков рост восстанавливается в течение 1–2 лет.
Если операция показана, уролог «Новомед-Дети» подробно объясняет варианты, помогает выбрать метод и подготовиться к вмешательству, а затем ведёт подростка после операции — контролирует заживление и рост яичка по УЗИ.
Преимущества обращения в «Новомед-Дети»
Не нужно ездить по разным адресам: осмотр и допплерография проводятся сразу, и семья уходит с понятным заключением и планом.
Для варикоцеле критично корректно измерять объём яичек и сравнивать его от визита к визиту. Клиника оснащена новейшей диагностической аппаратурой, а результаты сохраняются в карте — динамику видно наглядно.
В центре собраны детские специалисты разных направлений. При необходимости уролог подключает педиатра, эндокринолога или других коллег — например, если нужно оценить темпы полового созревания.
Варикоцеле — деликатная тема, и мальчики часто стесняются. В клинике создана спокойная обстановка, врачи умеют говорить с подростками уважительно и без лишнего смущения.
Профилактика заболевания
Предотвратить варикоцеле полностью нельзя — его причины во многом связаны с наследственностью и анатомией. Но можно снизить риск осложнений и вовремя заметить проблему:
- Плановый осмотр уролога в 12–14 лет и далее раз в год до окончания полового созревания — даже без жалоб.
- Самоосмотр. Подростку полезно объяснить, что раз в несколько месяцев стоит обращать внимание на мошонку: нет ли увеличения вен, разницы в размере яичек, тяжести.
- Разумные нагрузки. Занятия спортом не запрещены, но подъём чрезмерных тяжестей с натуживанием повышает давление в венах.
- Профилактика запоров — достаточное количество клетчатки и воды.
- Не откладывать контроль. Если варикоцеле выявлено, важно приходить на УЗИ в назначенные сроки: только так можно вовремя заметить отставание яичка в росте.
Отзывы о нашей работе
Вопросы и ответы
Опасно ли варикоцеле у подростка?
Само по себе оно не угрожает жизни и часто не беспокоит. Риск — в постепенном нарушении питания яичка, что может отразиться на его росте и в будущем на фертильности. Поэтому нужно наблюдение, а не паника.
Может ли варикоцеле пройти само?
Расширенные вены сами не исчезают. Но у части подростков разница в размере яичек выравнивается с ростом, и операция не требуется — это выясняют при наблюдении.
Всегда ли нужна операция?
Нет. Большинство подростков с варикоцеле I–II степени без отставания яичка в росте только наблюдаются. Операцию рекомендуют по конкретным показаниям.
В каком возрасте лучше оперировать?
Единого «правильного» возраста нет. Решение зависит от данных УЗИ, а не от даты рождения. Если показания есть, откладывать не стоит; если нет — торопиться тоже не нужно.
Влияет ли варикоцеле на способность иметь детей?
Может влиять: у части мужчин с варикоцеле снижаются показатели спермы. Однако многие с этим заболеванием без проблем становятся отцами. Задача наблюдения — не допустить повреждения яичка в период созревания.
Можно ли заниматься спортом?
В большинстве случаев — да. Ограничивают лишь подъём больших тяжестей и упражнения с сильным натуживанием. Конкретные рекомендации даёт врач после осмотра.
Почему варикоцеле чаще слева?
Левая яичковая вена длиннее и впадает в почечную вену под прямым углом, поэтому кровь оттекает по ней хуже. Правостороннее варикоцеле встречается редко и требует более внимательного обследования.
Сколько длится восстановление после операции?
Обычно 1–2 недели до возвращения в школу, 3–4 недели до спорта. Точные сроки зависят от методики и индивидуальных особенностей.
Может ли варикоцеле вернуться после операции?
Да, рецидив возможен — от 1 % при микрохирургической методике до 10 % и более при некоторых других. Поэтому после операции тоже нужны контрольные осмотры.
Что будет, если не наблюдаться?
Можно пропустить момент, когда яичко начнёт отставать в росте. Чем дольше сохраняется нарушение, тем ниже шанс, что после лечения функция восстановится полностью.
Запишитесь на консультацию детского уролога
Если у подростка нашли варикоцеле или появились описанные симптомы, не откладывайте визит. Детский уролог клиники «Новомед-Дети» проведёт осмотр и УЗИ, определит степень и честно скажет, нужна ли операция или достаточно контроля раз в 6–12 месяцев.
Оставьте заявку на сайте или позвоните — администратор подберёт удобное время и подскажет, можно ли пройти приём по вашему полису ДМС.
- Позвоните нам: 79-58-58
- Оставьте заявку онлайн: Записаться
- Приходите к нам: ул. Краснопрудная, 50
Текст проверен
специалистом клиники
Клименко Павел Михайлович
Уролог-андролог, хирург
