Главная страница » Услуги » Уролог » Заболевания половых органов у мальчиков » Крипторхизм у мальчиков: когда яичко не опустилось в мошонку и что с этим делать

Крипторхизм у мальчиков: когда яичко не опустилось в мошонку и что с этим делать

Что такое крипторхизм

Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка у мальчика не находятся в мошонке. Во время беременности яички формируются в брюшной полости плода и постепенно опускаются вниз по паховому каналу. В норме к моменту рождения (или в первые месяцы жизни) они уже занимают своё место в мошонке.

Если этого не произошло, яичко может задержаться в брюшной полости, в паховом канале или расположиться нетипично — например, под кожей в паху или у бедра. Такое состояние называют крипторхизмом (от греческого «скрытое яичко»).

Это одна из самых частых врождённых особенностей у мальчиков. По данным Европейской ассоциации урологов (EAU), крипторхизм выявляют примерно у 1–4 % доношенных и до 30 % недоношенных новорождённых. У части детей яичко опускается самостоятельно в первые месяцы жизни, но после 6 месяцев вероятность этого резко снижается.

Симптомы: на что обращают внимание родители

Крипторхизм обычно не вызывает боли и не беспокоит ребёнка. Основной признак — в мошонке не прощупывается одно или оба яичка. Родители могут заметить, что:

одна половина мошонки выглядит меньше или «пустой»;
мошонка недоразвита с обеих сторон (при двустороннем крипторхизме);
яичко прощупывается в паху, а не в мошонке;
яичко то появляется в мошонке, то «уходит» вверх (это может быть так называемое ретрактильное, или «блуждающее» яичко — отдельное состояние, которое также требует оценки врача).

Почему яичко не опускается

Точная причина у конкретного ребёнка устанавливается не всегда. Врачи выделяют несколько факторов, повышающих риск:

недоношенность и низкий вес при рождении — яичко просто не успело завершить путь в мошонку;
гормональные особенности — недостаточное влияние гормонов, которые «управляют» опусканием яичка во внутриутробном периоде;
анатомические препятствия — короткий семенной канатик, узкий паховый канал, спайки;
наследственность — если у отца или брата был крипторхизм, риск выше;
факторы беременности — курение матери, некоторые заболевания и приём отдельных лекарственных препаратов во время беременности.

Почему крипторхизм нельзя оставлять без внимания

Яичко, находящееся вне мошонки, постоянно подвергается воздействию более высокой температуры тела. Для нормального развития ткани яичка нужна температура на 2–3 градуса ниже. Если состояние не скорректировать вовремя, возможны последствия:

нарушение развития ткани яичка и снижение фертильности в будущем;
повышенный риск перекрута (заворота) яичка — острого состояния, требующего срочной помощи;
повышенный риск паховой грыжи, которая часто сопутствует крипторхизму;
повышенный (по сравнению с общей популяцией) риск опухолей яичка во взрослом возрасте — по данным исследований, своевременная операция снижает этот риск;
психологический дискомфорт у подростка из-за внешнего вида мошонки.

Именно поэтому международные и российские клинические рекомендации советуют завершить лечение крипторхизма в раннем возрасте — оптимально до 12–18 месяцев.

Когда нужно обращаться к детскому урологу

Первый осмотр мошонки проводится ещё в роддоме и затем на плановых приёмах у педиатра. Однако родителям важно знать, в каких случаях следует записаться к детскому урологу отдельно:

ребёнку исполнилось 6 месяцев, а яичко (одно или оба) не прощупывается в мошонке. После этого возраста самостоятельное опускание маловероятно — уролог определяет сроки наблюдения и, при необходимости, направляет на операцию;
педиатр при осмотре не нашёл яичко в мошонке или сомневается в его положении;
яичко раньше было в мошонке, а затем «поднялось» и перестало опускаться (так называемый приобретённый, или вторичный, крипторхизм — встречается у детей 5–10 лет);
мошонка асимметрична, одна половина заметно меньше;
в паху появилось выпячивание, особенно при плаче или натуживании (возможна грыжа);
ребёнок жалуется на боль в паху или мошонке, появилась покраснение или отёк — в этом случае помощь нужна срочно;
подросток заметил, что в мошонке одно яичко или их размер сильно различается.

Важно: «подождать до школы» или «до подросткового возраста» — распространённая, но ошибочная тактика. Чем дольше яичко находится вне мошонки, тем выше вероятность необратимых изменений в его ткани.

Как проходит диагностика в «Новомед-Дети»

Диагностика крипторхизма в большинстве случаев не требует сложных или неприятных для ребёнка процедур.

1. Консультация детского уролога.

Врач расспрашивает родителей о течении беременности и родов, о том, когда и при каких обстоятельствах заметили проблему, есть ли похожие случаи в семье. Затем проводится осторожный осмотр в тёплом помещении — холод вызывает рефлекторное подтягивание яичка вверх и может исказить картину. Уролог определяет, прощупывается ли яичко, где оно расположено, можно ли низвести его в мошонку и остаётся ли оно там.

2. УЗИ органов мошонки и паховых каналов.

Безболезненное исследование, которое помогает уточнить расположение яичка в паховом канале, оценить его размер и структуру, сравнить со вторым яичком. Клиника оснащена современным ультразвуковым оборудованием, поэтому исследование проводится в день приёма.

3. Дополнительные исследования — по показаниям.

Если яичко не удаётся найти ни при осмотре, ни на УЗИ (непальпируемое яичко), а также при двустороннем крипторхизме, врач может рекомендовать гормональное обследование и консультацию детского эндокринолога. При необходимости назначается генетическое консультирование. Вопрос о диагностической лапароскопии (осмотре брюшной полости через небольшие проколы) решается хирургом в стационаре.

Лечение крипторхизма

Тактика зависит от возраста ребёнка, положения яичка и сопутствующих состояний. Решение всегда принимается индивидуально.

Наблюдение.

Если ребёнку меньше 6 месяцев, а яичко расположено низко в паховом канале, уролог может рекомендовать динамическое наблюдение с повторным осмотром — есть шанс, что яичко опустится самостоятельно. При ретрактильном («блуждающем») яичке, которое легко низводится и остаётся в мошонке, операция, как правило, не требуется, но ребёнка наблюдают ежегодно до завершения полового созревания.

Хирургическое лечение (орхипексия).

Это основной метод лечения истинного крипторхизма. Суть операции — низвести яичко в мошонку и зафиксировать его там. Вмешательство проводится под общим наркозом, длится обычно 30–60 минут, ребёнка, как правило, выписывают в тот же день или на следующий. Согласно рекомендациям EAU и Российского общества урологов, оптимальный возраст для операции — от 6 до 12–18 месяцев. При непальпируемом яичке операция может выполняться лапароскопически.

Детский уролог «Новомед-Дети» определяет сроки и показания к хирургическому лечению, подготавливает ребёнка к операции (необходимые анализы и консультации), выдаёт направление в профильный детский хирургический стационар, а после вмешательства ведёт послеоперационное наблюдение: контролирует заживление, положение и рост яичка на УЗИ.

Гормональная терапия.

Ранее использовалась широко, сейчас применяется ограниченно — по решению уролога и эндокринолога в отдельных ситуациях. Современные рекомендации не считают её основным методом лечения, поскольку эффективность невысока, а результат нестойкий.

Возможные риски и ограничения.

Как и любая операция, орхипексия имеет риски: кровотечение, инфекция, повторное поднятие яичка, в редких случаях — нарушение его кровоснабжения. Если яичко к моменту операции значительно недоразвито или нежизнеспособно, хирург может принять решение о его удалении. Врач обязательно обсуждает эти вопросы с родителями до вмешательства. Даже успешная операция не гарантирует полностью нормальную функцию яичка в будущем — многое зависит от того, насколько рано начато лечение.

Почему родители выбирают «Новомед-Дети»

Все специалисты — в одном месте

Детский уролог, эндокринолог, педиатр, врач ультразвуковой диагностики работают в одном центре. Диагноз ставится коллегиально, план обследования не затягивается, а родителям не нужно ездить по разным клиникам.

Современное диагностическое оборудование

УЗИ мошонки и паховых каналов, лабораторная диагностика и предоперационное обследование проводятся на месте, часто в день обращения.

Комфорт для ребёнка

Клиника с самого начала создавалась как пространство, куда дети приходят без страха. Осмотр проводится бережно, в тёплом кабинете, врачи умеют находить контакт и с грудничками, и с подростками, для которых тема бывает особенно деликатной.

Приём по полису ДМС

«Новомед-Дети» сотрудничает более чем с 20 страховыми компаниями, включая СОГАЗ, РЕСО, АльфаСтрахование и Ингосстрах. Консультация уролога, УЗИ и анализы могут быть проведены по полису добровольного медицинского страхования.

Профилактика

Предотвратить врождённый крипторхизм полностью невозможно — он формируется ещё до рождения. Однако снизить риски и не пропустить проблему помогают простые меры:

Во время беременности — отказ от курения и алкоголя, наблюдение у акушера-гинеколога, приём лекарств только по назначению врача.
После рождения — регулярные плановые осмотры у педиатра в 1, 3, 6 и 12 месяцев с обязательной проверкой положения яичек.
Внимание родителей — периодически осматривать мошонку ребёнка во время купания (в тёплой воде яички опускаются максимально низко, и их проще увидеть).
В школьном возрасте — не пропускать профилактические осмотры, поскольку приобретённый крипторхизм может развиться у детей 5–10 лет.
После лечения — приходить на контрольные осмотры к урологу в назначенные сроки, а подростку — научиться самостоятельно проверять яички.

Отзывы о нашей работе

Вопросы и ответы

Может ли яичко опуститься само?

Да, у части мальчиков яичко опускается самостоятельно в первые 3–6 месяцев жизни. После 6 месяцев это происходит редко, поэтому ждать дальше не рекомендуется.

До какого возраста нужно сделать операцию при крипторхизме?

Современные рекомендации советуют провести орхипексию в возрасте от 6 до 12–18 месяцев. Если диагноз поставлен позже, операцию выполняют как можно скорее после выявления.

Чем крипторхизм отличается от «блуждающего» яичка?

При ретрактильном («блуждающем») яичке оно из-за активного мышечного рефлекса периодически подтягивается вверх, но его можно низвести в мошонку, и оно там остаётся. Это не требует операции, но требует наблюдения. При истинном крипторхизме яичко в мошонку не опускается или сразу возвращается вверх.

Влияет ли крипторхизм на способность иметь детей в будущем?

При одностороннем крипторхизме и своевременной операции показатели фертильности у большинства мужчин близки к норме. При двустороннем и позднем лечении риск снижения фертильности выше.

Правда ли, что крипторхизм повышает риск рака яичка?

Да, риск выше, чем в общей популяции, но в абсолютных цифрах он остаётся небольшим. Операция в раннем возрасте снижает этот риск, а низведённое яичко проще контролировать при самоосмотре и на УЗИ.

Можно ли вылечить крипторхизм без операции?

Гормональная терапия применяется ограниченно и не является основным методом: её эффективность невысока, и яичко часто вновь поднимается. Решение о её целесообразности принимают уролог и эндокринолог.

Сколько длится операция и когда можно домой?

Орхипексия обычно занимает 30–60 минут. В большинстве случаев ребёнка выписывают в день операции или на следующий день.

Что делать, если яичко не находят ни на осмотре, ни на УЗИ?

Это называется непальпируемым яичком. Чаще всего оно находится в брюшной полости, реже — отсутствует. Для уточнения хирург проводит диагностическую лапароскопию, во время которой при возможности сразу выполняет низведение.

Может ли крипторхизм появиться у ребёнка, у которого раньше яички были на месте?

Да, существует приобретённый крипторхизм: яичко, которое ранее было в мошонке, поднимается вверх из-за отставания роста семенного канатика. Чаще это выявляют у мальчиков 5–10 лет, поэтому важны регулярные осмотры.

Как часто нужно наблюдаться у уролога после лечения?

Обычно контрольные осмотры с УЗИ проводятся через несколько месяцев после операции, затем ежегодно до окончания полового созревания. Точный график устанавливает лечащий врач.

Запишитесь на консультацию детского уролога

Если ребёнку уже больше 6 месяцев, а яичко не прощупывается в мошонке, или у родителей есть сомнения в его положении — это повод показать малыша детскому урологу. В «Новомед-Дети» врач проведёт бережный осмотр, выполнит УЗИ и понятным языком объяснит, требуется ли наблюдение или лечение и в какие сроки.

Записаться на приём можно по телефону, через форму на сайте или в мессенджере. Уточните у администратора, входит ли ваша страховая компания в список партнёров клиники, — консультация и обследование могут быть проведены по полису ДМС.