Фимоз и синехии у мальчиков: когда ждать, а когда лечить
Что такое фимоз и синехии
Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не отодвигается и не открывает головку полового члена. Синехии — это тонкие сращения между внутренним листком крайней плоти и головкой, из‑за которых она тоже не выводится полностью.
Родителям важно знать главное: у большинства мальчиков это норма. Практически все новорождённые рождаются с физиологическим фимозом — крайняя плоть сращена с головкой и защищает её от раздражения мочой и инфекции. По мере роста ребёнка сращения постепенно расходятся сами. К 3–5 годам головка открывается примерно у половины мальчиков, к подростковому возрасту — у подавляющего большинства.
Врачи различают два вида сужения:
- Физиологический фимоз — естественный этап развития. Не болит, не мешает мочеиспусканию, не требует лечения, только наблюдения.
- Патологический (рубцовый) фимоз — крайняя плоть сужена из за рубцовой ткани. Чаще всего он возникает после травмы (в том числе при попытках насильно открыть головку), повторных воспалений или на фоне кожного заболевания — склероатрофического лихена. Такой фимоз сам не проходит и требует лечения.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
- при мочеиспускании крайняя плоть раздувается «шариком», струя тонкая или прерывистая;
- ребёнок плачет, тужится, жалуется на боль при мочеиспускании;
- покраснение, отёк, гнойные выделения из под крайней плоти (баланопостит);
- белесоватые уплотнения или рубчик по краю крайней плоти;
- скопление смегмы (беловатой массы) в виде плотных комочков под кожей, которое сопровождается воспалением.
Когда нужно обращаться к детскому урологу
Плановый осмотр уролога рекомендуется всем мальчикам в рамках профилактических осмотров. Отдельно записаться на приём стоит, если:
- ребёнку 6–7 лет и больше, а головка совсем не открывается;
- появились признаки воспаления: покраснение, отёк, выделения, боль;
- воспаление повторяется два раза и чаще;
- мочеиспускание затруднено, крайняя плоть раздувается;
- родители пытались отодвинуть крайнюю плоть и после этого появились трещины, кровь или отёк;
- на коже крайней плоти виден белесоватый рубец.
Срочно, в течение нескольких часов нужна помощь, если головку открыли, а вернуть крайнюю плоть на место не получается, при этом головка отекает и синеет. Это парафимоз — состояние, при котором нарушается кровоснабжение головки. Здесь нельзя ждать до утра.
Как проходит диагностика и лечение в «Новомед-Дети»
Для постановки диагноза, как правило, достаточно осмотра. Детский уролог оценивает состояние крайней плоти, наличие рубцовых изменений, синехий, признаков воспаления, характер мочеиспускания. Врач не пытается насильно открыть головку — это болезненно и может привести к разрывам и рубцам.
- общий анализ мочи — чтобы исключить инфекцию мочевых путей;
- мазок с крайней плоти при выраженном воспалении;
- УЗИ почек и мочевого пузыря — если есть подозрение, что сужение мешает оттоку мочи.
Главная задача врача на этом этапе — понять, физиологическое ли это сужение, которое пройдёт само, или патологическое, требующее вмешательства. От ответа зависит вся дальнейшая тактика.
Тактика подбирается индивидуально с учётом возраста ребёнка, вида фимоза и наличия осложнений.
При физиологическом фимозе без жалоб лечение не требуется. Врач объясняет родителям правила гигиены и назначает повторный осмотр через несколько месяцев или год. Синехии у малышей в большинстве случаев также расходятся самостоятельно.
При умеренном сужении без грубых рубцов уролог может назначить курс местных гормональных мазей (топических кортикостероидов). Они делают кожу более эластичной и помогают крайней плоти постепенно растянуться. По данным исследований, такая терапия эффективна в большинстве случаев нерубцового фимоза. Препарат, дозировку и длительность курса определяет только врач.
Проводится дома аккуратно, без боли, часто в сочетании с мазями — например, во время купания. Врач показывает родителям, как это делать правильно. Резкие и болезненные попытки открыть головку недопустимы: они ведут к микротрещинам и формированию рубцового фимоза.
Если сращения сохраняются в старшем возрасте или провоцируют воспаление, уролог может разделить их в кабинете. Процедура занимает несколько минут, при необходимости используется местное обезболивание.
Хирургическое лечение — обрезание (циркумцизия) или пластика крайней плоти с её сохранением — рекомендуется при рубцовом фимозе, когда мази не помогли, при повторяющихся баланопоститах, нарушении мочеиспускания или перенесённом парафимозе. Врач подробно обсуждает с родителями показания, вариант операции, возможные риски и восстановительный период. Решение всегда принимается совместно, без давления.
При воспалении (баланопостите) сначала снимают острый процесс: назначают местные антисептики, ванночки, по показаниям — противомикробные средства. Вопрос о дальнейшем лечении фимоза решается после стихания воспаления.
Почему родители выбирают «Новомед-Дети»
Врачи клиники не открывают головку насильно и не проводят болезненных манипуляций «на всякий случай». Обстановка в кабинетах создана так, чтобы ребёнок не боялся врача.
Уролог чётко разделяет физиологическую норму и патологию. Если ребёнку достаточно наблюдения, родители получат именно такую рекомендацию — без лишних процедур и назначений.
В клинике работают врачи с большим опытом: детский уролог, педиатр, дерматолог, специалисты УЗИ‑диагностики. При необходимости диагноз ставится коллегиально, в кратчайшие сроки.
«Новомед-Дети» сотрудничает более чем с 20 страховыми компаниями, включая СОГАЗ, РЕСО, АльфаСтрахование и Ингосстрах. Уточнить, входит ли ваша страховая в список, можно у администратора.
Профилактика
Специальной профилактики физиологического фимоза не существует — это этап развития. Но можно предупредить осложнения и рубцовый фимоз:
- Не открывайте головку насильно. Это самая частая причина травм и рубцов у маленьких детей.
- Ежедневная гигиена без фанатизма. Обмывайте наружные половые органы тёплой водой во время купания. Мыло и антисептики без назначения врача не нужны — они пересушивают кожу и провоцируют воспаление.
- Меняйте подгузники вовремя, устраивайте воздушные ванны.
- Одевайте ребёнка в свободное бельё из натуральных тканей.
- Обучайте гигиене подростка. Когда крайняя плоть уже открывается, головку нужно аккуратно промывать водой и возвращать кожу на место.
- Не откладывайте визит к врачу при покраснении, отёке или проблемах с мочеиспусканием.
- Проходите профилактические осмотры у уролога в рекомендованные сроки.
Отзывы о нашей работе
Вопросы и ответы
Фимоз у ребёнка — это нормально?
У детей младшего возраста — да. Физиологический фимоз есть почти у всех новорождённых мальчиков и постепенно проходит сам. Беспокоиться стоит только при воспалении, боли, затруднённом мочеиспускании или если головка не открывается к школьному возрасту.
Чем фимоз отличается от синехий?
При фимозе сужено само отверстие крайней плоти. Синехии — это сращения между кожей крайней плоти и головкой. Они часто существуют одновременно и в большинстве случаев у малышей проходят без лечения.
Что такое смегма и опасна ли она?
Смегма — естественная беловатая смазка из отмерших клеток кожи и секрета желёз. Сама по себе она не опасна и может скапливаться под крайней плотью в виде комочков. Обращаться к врачу нужно, если вокруг неё возникает воспаление.
Как понять, что началось воспаление?
Покраснение и отёк крайней плоти, выделения, боль при мочеиспускании, ребёнок трогает половые органы и плачет. Это признаки баланопостита, при которых нужен осмотр уролога.
Может ли фимоз пройти сам?
Физиологический — да, в большинстве случаев. Рубцовый (патологический) фимоз самостоятельно не проходит и требует лечения.
Обязательно ли делать обрезание, или есть другие операции?
Помимо полного обрезания существует пластика крайней плоти с её сохранением (препуциопластика). Выбор зависит от характера изменений, его обсуждают с урологом.
Что такое парафимоз и почему он опасен?
Парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью, которую сдвинули и не смогли вернуть на место. Нарушается кровоснабжение, головка отекает. Это неотложное состояние: нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Может ли фимоз влиять на мочеиспускание?
Да, при выраженном сужении струя становится тонкой, крайняя плоть раздувается, ребёнок тужится. В таких случаях нужен осмотр уролога, чтобы исключить нарушение оттока мочи.
Можно ли разделять синехии самостоятельно?
Нет. Разделение синехий проводит врач при наличии показаний, аккуратно и при необходимости с обезболиванием. Домашние попытки приводят к травмам и рубцам.
Как ухаживать за ребёнком после операции?
Обычно рекомендуют покой в первые дни, обработку швов по назначению врача, свободное бельё, исключение купания в водоёмах на время заживления. Конкретные рекомендации даёт хирург после операции.
Какой врач лечит фимоз у детей?
Детский уролог или детский хирург. Первично проблему может заметить педиатр на профилактическом осмотре и направить к профильному специалисту.
Запишитесь на приём к детскому урологу
Если у вас есть сомнения, всё ли в порядке с крайней плотью у сына, или появились тревожные симптомы — не откладывайте визит. В «Новомед-Дети» детский уролог осмотрит ребёнка бережно, объяснит, нужно ли лечение, и ответит на все вопросы родителей.
Оставьте заявку на сайте или позвоните администратору — мы подберём удобное время, в том числе по полису ДМС.
- Позвоните нам: 79-58-58
- Оставьте заявку онлайн: Записаться
- Приходите к нам: ул. Краснопрудная, 50
Текст проверен
специалистом клиники
Клименко Павел Михайлович
Уролог-андролог, хирург
