Врождённые аномалии почек и мочеточников у детей: гидронефроз, мегауретер, пиелоэктазия
Расширение лоханки почки или мочеточника — одна из самых частых находок на УЗИ ещё во время беременности. По данным разных исследований, её выявляют примерно у 1–5 % плодов. Для многих родителей это первое серьёзное волнение, связанное со здоровьем малыша.
Хорошая новость: в большинстве случаев расширение небольшое и со временем проходит само. Однако часть детей нуждается в регулярном наблюдении, а некоторые — в лечении, чтобы почка не пострадала. Задача детского уролога — вовремя отличить одно от другого.
Что это за состояния и чем они отличаются
Почка фильтрует кровь и образует мочу. Моча собирается в лоханке — небольшой «воронке» внутри почки, затем по мочеточнику стекает в мочевой пузырь. Если на этом пути возникает препятствие или моча забрасывается обратно, лоханка и мочеточник растягиваются.
Пиелоэктазия — умеренное расширение лоханки почки без нарушения её работы. Чаще всего это самый лёгкий вариант, который требует только наблюдения.
Гидронефроз — более выраженное расширение лоханки и чашечек почки. При длительном застое мочи ткань почки может истончаться, а её функция — снижаться.
Мегауретер — расширение мочеточника. Бывает обструктивным (сужение в месте впадения в мочевой пузырь), рефлюксирующим (моча забрасывается из пузыря обратно) или без явной причины.
Эти состояния могут встречаться по отдельности или сочетаться друг с другом, затрагивать одну или обе почки.
Причины заболеваний
Точную причину удаётся установить не всегда. Наиболее частые варианты:
- сужение в месте перехода лоханки в мочеточник или мочеточника в мочевой пузырь;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря;
- добавочный сосуд, который сдавливает мочеточник;
- клапаны задней уретры у мальчиков;
- особенности созревания мочевых путей — так называемая «физиологическая» пиелоэктазия, которая проходит по мере роста ребёнка.
Врождённые аномалии не связаны с поведением родителей во время беременности и не являются чьей-то виной.
Симптомы врожденных аномалий
У большинства детей с небольшим расширением жалоб нет вообще — состояние обнаруживают только на УЗИ. Тревожные признаки, которые могут указывать на нарушение оттока мочи или присоединение инфекции:
- повышение температуры без кашля и насморка;
- беспокойство, плач при мочеиспускании;
- мутная моча, неприятный запах;
- редкие или, наоборот, слишком частые мочеиспускания;
- боль в животе или пояснице у детей постарше;
- отставание в прибавке веса у младенцев;
- повторяющиеся инфекции мочевых путей.
Когда нужно обратиться к детскому урологу
Консультация уролога нужна, если:
- расширение лоханки или мочеточника было замечено на УЗИ во время беременности;
- пиелоэктазия или гидронефроз выявлены на плановом УЗИ новорождённого или в 1 месяц;
- у ребёнка был хотя бы один эпизод инфекции мочевых путей или пиелонефрита;
- в анализах мочи повторно находят лейкоциты, белок или бактерии;
- у ребёнка появились боли в животе или пояснице, температура неясного происхождения;
- размер лоханки на контрольных УЗИ увеличивается.
Оптимально показать ребёнка урологу в первые недели после рождения, если аномалия была заподозрена внутриутробно. При этом первое УЗИ обычно выполняют не в первые сутки, а спустя 3–7 дней: в ранний период почки могут выглядеть «лучше», чем есть на самом деле, из-за физиологического обезвоживания новорождённого.
Как проходит диагностика в «Новомед-Дети»
Врач изучает результаты пренатальных УЗИ, выписку из роддома, расспрашивает родителей о мочеиспускании, температурных эпизодах, прибавке веса, осматривает ребёнка.
Основной метод контроля. Оценивается размер лоханки (в мм), состояние чашечек, толщина почечной ткани, ширина мочеточников, объём мочевого пузыря и остаточной мочи. Исследование безболезненно и не требует подготовки у младенцев.
Общий анализ мочи, при необходимости — посев мочи на флору, биохимия крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек.
Если данных УЗИ недостаточно, уролог может рекомендовать микционную цистоуретрографию (для исключения рефлюкса) или радиоизотопное исследование почек (для оценки функции каждой почки и степени нарушения оттока). Эти методы проводятся в профильных центрах; врач «Новомед-Дети» объяснит, зачем они нужны, и поможет интерпретировать результаты.
Важный принцип: степень расширения по УЗИ определяет частоту наблюдения. При лёгкой пиелоэктазии контроль обычно проводят раз в 3–6 месяцев, при более значимых изменениях — чаще, по индивидуальному графику.
Лечение аномалий
Тактика зависит от типа аномалии, степени расширения и функции почки.
Большинство детей с пиелоэктазией и лёгким гидронефрозом не нуждаются в лечении — только в регулярных УЗИ и анализах мочи. По данным исследований, до 70–80 % случаев лёгкого расширения разрешаются самостоятельно к 1–3 годам.
При рефлюксе или выраженном мегауретере уролог может назначить низкие дозы антибактериальных препаратов на определённый срок, чтобы защитить почку от пиелонефрита. Решение принимается индивидуально с учётом современных рекомендаций.
Показано, когда расширение нарастает, функция почки снижается или повторяются инфекции, несмотря на консервативные меры. Современные операции (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, реимплантация мочеточника, эндоскопическая коррекция рефлюкса) выполняются в детских хирургических стационарах, часто малоинвазивно. Уролог «Новомед-Дети» определяет показания, направляет в профильный стационар и продолжает наблюдение после операции.
В клинике работает большое физиотерапевтическое отделение, где ребёнок может пройти реабилитационные процедуры по назначению врача.
Врач не может обещать конкретный исход заранее: у каждого ребёнка почки созревают по-своему. Но регулярный контроль позволяет вовремя заметить изменения и принять решение, не упустив время.
Почему родители выбирают клинику «Новомед-Дети»
Уролог, педиатр, невролог и врач УЗИ работают в одной клинике и при необходимости обсуждают ребёнка коллегиально — диагноз и план наблюдения формируются быстро и согласованно.
Точное измерение лоханки и мочеточника в динамике — основа наблюдения при врождённых аномалиях. Клиника оснащена новейшей диагностической аппаратурой.
Центр создавался специально для детей: здесь нет пугающей «больничной» атмосферы, малыши переносят осмотр и УЗИ спокойно, а родители получают понятные объяснения.
Клиника сотрудничает более чем с 20 страховыми компаниями, включая СОГАЗ, РЕСО, АльфаСтрахование и Ингосстрах. Наблюдение у уролога и УЗИ почек можно пройти по страховке.
Профилактика
Предотвратить врождённую аномалию нельзя — она формируется на ранних сроках беременности. Но можно защитить почку от осложнений:
- проходить плановые УЗИ во время беременности и в первые месяцы жизни ребёнка;
- не пропускать контрольные обследования, назначенные урологом, даже если ребёнка ничего не беспокоит;
- сдавать общий анализ мочи при любом повышении температуры без явной причины;
- следить за регулярным мочеиспусканием и достаточным питьевым режимом у детей постарше;
- своевременно лечить запоры — переполненный кишечник ухудшает опорожнение мочевого пузыря;
- обучать ребёнка правилам гигиены, не допускать длительного пребывания в мокром подгузнике.
Отзывы о нашей работе
Вопросы и ответы
На УЗИ при беременности нашли пиелоэктазию у плода. Это опасно?
В большинстве случаев нет. Небольшое расширение (до 7–10 мм) часто исчезает после рождения или на первом году жизни. Ребёнку потребуется УЗИ после рождения и осмотр уролога.
Чем пиелоэктазия отличается от гидронефроза?
Пиелоэктазия — расширена только лоханка, функция почки не страдает. Гидронефроз — расширены и лоханка, и чашечки, есть риск истончения ткани почки.
Как часто нужно делать УЗИ?
При лёгкой пиелоэктазии — обычно каждые 3–6 месяцев, при более выраженных изменениях — по графику, который составляет уролог. Частота может меняться в зависимости от динамики.
Нужно ли лечить пиелоэктазию лекарствами?
При изолированной пиелоэктазии без инфекций лекарства, как правило, не нужны. Препараты назначаются при рефлюксе, инфекциях или по другим показаниям.
Что такое мегауретер и всегда ли он требует операции?
Это расширение мочеточника. Значительная часть случаев у младенцев проходит по мере созревания мочевых путей. Операция нужна при нарастающем расширении, снижении функции почки или частых инфекциях.
Может ли гидронефроз привести к потере почки?
При длительном нарушении оттока без наблюдения функция почки может значительно снизиться. Именно поэтому важно не пропускать контрольные обследования — при своевременном лечении почку удаётся сохранить.
Можно ли делать прививки ребёнку с пиелоэктазией?
Само по себе расширение лоханки не является противопоказанием к вакцинации. Решение принимает педиатр с учётом общего состояния ребёнка.
Влияет ли пиелоэктазия на развитие ребёнка?
Лёгкое расширение без инфекций и снижения функции почки не влияет на рост и развитие.
Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс и как он связан с гидронефрозом?
Это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку. Рефлюкс может быть причиной расширения мочеточника и лоханки и повышает риск пиелонефрита.
Нужна ли диета ребёнку с гидронефрозом?
Специальной диеты при сохранной функции почек не требуется. Важен достаточный питьевой режим и профилактика запоров. Рекомендации по питанию даёт врач индивидуально.
Можно ли заниматься спортом?
При лёгких формах ограничений обычно нет. При выраженном гидронефрозе врач может ограничить контактные виды спорта и травмоопасные нагрузки.
Передаётся ли гидронефроз по наследству?
Прямого наследования нет, но у близких родственников детей с рефлюксом и аномалиями почек риск подобных состояний несколько выше. При семейной истории полезно обсудить это с урологом.
Запишитесь на консультацию детского уролога
Если у ребёнка на УЗИ нашли расширение лоханки или мочеточника — не откладывайте визит к специалисту. Уролог «Новомед-Дети» оценит результаты, при необходимости выполнит УЗИ, составит индивидуальный план наблюдения и подробно ответит на вопросы родителей.
Оставьте заявку на сайте или позвоните в клинику — администратор подберёт удобное время приёма. Уточните, входит ли ваша страховая компания в список партнёров, и запишитесь по полису ДМС.
- Позвоните нам: 79-58-58
- Оставьте заявку онлайн: Записаться
- Приходите к нам: ул. Краснопрудная, 50
Текст проверен
специалистом клиники
Клименко Павел Михайлович
Уролог-андролог, хирург
