Главная страница » Услуги » Уролог » Патологии мочевыделительной системы у детей » Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: почему ребёнок часто болеет пиелонефритом и как это лечат

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: почему ребёнок часто болеет пиелонефритом и как это лечат

Если ребёнок раз за разом переносит пиелонефрит, а анализы мочи «плохие» даже без явных жалоб, детский уролог в первую очередь проверит, нет ли пузырно-мочеточникового рефлюкса. Это одна из самых частых причин повторяющихся инфекций почек у детей. В клинике «Новомед-Дети» такие пациенты проходят обследование и лечение у детского уролога вместе с педиатром — коллегиально, в одном месте и в короткие сроки.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В норме моча движется только в одном направлении: из почек по мочеточникам в мочевой пузырь, а оттуда — наружу. В месте, где мочеточник впадает в пузырь, есть своего рода клапан: он пропускает мочу вниз и не даёт ей вернуться обратно.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (сокращённо ПМР) этот клапан работает плохо. Когда мочевой пузырь наполняется или ребёнок мочится, часть мочи забрасывается назад — в мочеточник, а при выраженном рефлюксе доходит до почки.

Почему это опасно:

Вместе с мочой в почку попадают бактерии — так возникает пиелонефрит, воспаление почечной ткани.
Повышенное давление и повторные воспаления могут постепенно повреждать почку — в ней образуются рубцы, и она начинает работать хуже.
Со временем это может привести к повышению артериального давления и снижению функции почек.

По данным международных рекомендаций, ПМР выявляется примерно у 1–2 % всех детей и у каждого третьего ребёнка, перенёсшего инфекцию мочевых путей с высокой температурой.

Степени рефлюкса

Врачи делят ПМР на пять степеней — в зависимости от того, насколько высоко забрасывается моча и как сильно расширены мочеточник и почечная лоханка:

I–II степень — заброс в мочеточник или до почки без расширения. Часто проходит самостоятельно по мере роста ребёнка.
III степень — умеренное расширение мочеточника и лоханки.
IV–V степень — выраженное расширение, извитой мочеточник, деформация почечных чашечек. Такие формы чаще требуют оперативного лечения.

Степень определяют по результатам рентгеновского исследования — цистографии. От неё во многом зависит тактика лечения.

Причины ПМР у детей

Первичный рефлюкс — самый частый вариант. Это врождённая особенность: клапан между мочеточником и пузырём сформировался недостаточно зрелым. У маленьких детей такой рефлюкс нередко «перерастается» — по мере роста мочеточник удлиняется, и клапан начинает работать правильно.

Вторичный рефлюкс возникает на фоне другой проблемы, которая повышает давление в мочевом пузыре:

нейрогенный мочевой пузырь (нарушение нервной регуляции);
клапаны задней уретры у мальчиков;
хронические запоры и привычка долго терпеть, редко мочиться;
дисфункциональное мочеиспускание — когда ребёнок напрягает мышцы тазового дна во время мочеиспускания.

ПМР может наследоваться: если у одного из родителей или у брата/сестры был рефлюкс, риск у ребёнка выше. Поэтому братьям и сёстрам пациентов с ПМР часто рекомендуют сделать УЗИ почек.

Симптомы: как проявляется рефлюкс

Сам по себе заброс мочи ребёнок не чувствует. Чаще всего ПМР выдаёт себя через инфекцию мочевых путей. Родителям стоит обратить внимание на такие признаки:

У грудничков и детей до 2 лет:

повышение температуры без насморка, кашля и других явных причин;
вялость, отказ от еды, беспокойство, плач при мочеиспускании;
рвота, плохая прибавка в весе;
мутная моча с резким запахом.

У детей старше 2–3 лет:

боли в животе, пояснице или боку;
частые, болезненные мочеиспускания, ложные позывы;
недержание мочи днём или возобновившийся ночной энурез;
повторяющиеся эпизоды пиелонефрита с высокой температурой.

Иногда рефлюкс обнаруживают ещё до рождения: на УЗИ во время беременности видят расширение лоханки почки у плода (гидронефроз). Таких детей после рождения обследуют планово.

Когда нужно обратиться к детскому урологу

Записаться на консультацию стоит, если:

ребёнок перенёс хотя бы один пиелонефрит (инфекцию мочевых путей с температурой) — особенно в возрасте до 2 лет;
инфекции мочевых путей повторяются два и более раз;
в анализах мочи регулярно находят лейкоциты или бактерии, даже без жалоб;
на УЗИ почек выявили расширение лоханки, мочеточника или разницу в размерах почек;
во время беременности у плода обнаруживали гидронефроз;
у ребёнка есть недержание мочи, редкие или, наоборот, слишком частые мочеиспускания, хронические запоры;
у близких родственников был диагностирован ПМР.

Не стоит ждать «очередного обострения». Каждый эпизод пиелонефрита — это риск рубцевания почки, поэтому чем раньше найдена причина, тем больше шансов сохранить почку здоровой.

Диагностика ПМР в клинике «Новомед-Дети»

Обследование строится поэтапно — от простых и безболезненных методов к более сложным, и только если они действительно нужны.

1. Консультация детского уролога.

Врач подробно расспрашивает родителей: как протекали инфекции, как ребёнок мочится, есть ли запоры, были ли подобные проблемы у родственников. Осматривает ребёнка, оценивает живот и наружные половые органы.

2. Анализы.

Общий анализ мочи, посев мочи на бактерии с определением чувствительности к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови (в том числе креатинин — показатель работы почек).

3. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Первый и обязательный этап визуализации. Позволяет оценить размеры почек, расширение лоханок и мочеточников, толщину стенки пузыря, остаточную мочу после мочеиспускания. УЗИ безболезненно и не несёт лучевой нагрузки.

4. Микционная цистоуретрография.

Это основной метод, который подтверждает рефлюкс и определяет его степень. Через тонкий катетер мочевой пузырь заполняют контрастным веществом, а затем делают рентгеновские снимки во время мочеиспускания. Так врач видит, забрасывается ли моча вверх и как далеко. Такое исследование не проводится в нашей клинике.

5. Дополнительные методы — по показаниям.

Радиоизотопное исследование почек (нефросцинтиграфия) для оценки рубцов и функции каждой почки, исследование уродинамики при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь, консультация нефролога и невролога (исследование не проводится в нашей клинике).

В «Новомед-Дети» результаты обследования оценивают коллегиально: детский уролог, педиатр, при необходимости невролог. Это позволяет не упустить вторичные причины рефлюкса и сразу выстроить план лечения.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Тактику выбирают индивидуально — в зависимости от степени рефлюкса, возраста ребёнка, частоты инфекций и состояния почек. Универсального решения нет, и хороший уролог всегда объясняет родителям, почему в конкретном случае выбран тот или иной путь.

Консервативное (безоперационное) лечение

Подходит при рефлюксе I–III степени, особенно у детей младшего возраста, у которых есть шанс на самостоятельное исчезновение ПМР. Включает:

Наблюдение — регулярные анализы мочи, контрольные УЗИ, при необходимости повторная цистография через 1–2 года.
Профилактический приём антибиотиков в низкой дозе — назначается не всем, а тем детям, у которых высок риск повторной инфекции. Решение принимает врач с учётом современных рекомендаций.
Коррекция мочеиспускания и работы кишечника — режим мочеиспусканий «по часам», лечение запоров, достаточное питьё. Это существенно снижает частоту инфекций.
Физиотерапия — при нарушениях функции мочевого пузыря может применяться как часть комплексной программы. В клинике «Новомед-Дети» работает большое физиотерапевтическое отделение, где ребёнок может пройти курс процедур по назначению врача.
Своевременное лечение каждого эпизода инфекции — с обязательным посевом мочи и правильно подобранным антибиотиком.

Хирургическое лечение

Рассматривается при рефлюксе высокой степени, при повторных пиелонефритах несмотря на консервативное лечение, при появлении новых рубцов в почке или если рефлюкс не исчез к школьному возрасту. Существует два основных подхода:

Эндоскопическая коррекция — через мочеиспускательный канал под контролем цистоскопа врач вводит специальный гель под устье мочеточника, создавая «валик», который не даёт моче забрасываться обратно. Процедура малотравматична, проводится под наркозом, обычно ребёнок возвращается домой в тот же или на следующий день. Эффективность одной процедуры — порядка 70–85 %, при необходимости её можно повторить.
Открытая или лапароскопическая реимплантация мочеточника — операция, при которой формируется новый, правильно работающий клапан. Применяется при выраженном рефлюксе и после неудачных эндоскопических попыток. Эффективность — свыше 95 %.

Детский уролог «Новомед-Дети» проводит обследование, подбирает тактику, готовит ребёнка к оперативному лечению и ведёт его после операции. Если вмешательство требуется в условиях стационара, врач направляет пациента в профильное отделение и продолжает наблюдение после выписки.

Что будет, если не лечить

Без наблюдения и лечения ПМР может привести к рефлюкс-нефропатии — рубцовому повреждению почки. Её последствия:

стойкое повышение артериального давления уже в детском или подростковом возрасте;
снижение функции почки, в тяжёлых случаях — хроническая болезнь почек;
осложнения во время беременности у девушек в будущем.

Важно понимать: сам рефлюкс низкой степени без инфекций во многих случаях неопасен и проходит с возрастом. Опасность — в повторяющихся пиелонефритах на его фоне. Поэтому задача врача — не допустить инфекций и вовремя заметить, если рефлюкс не уходит.

Почему родители выбирают клинику «Новомед-Дети»

Все нужные специалисты в одном месте

В центре собраны детские специалисты разных направлений — уролог, педиатр, невролог, физиотерапевт. Сложные случаи обсуждаются совместно, поэтому диагноз ставится быстрее, а лечение получается комплексным.

Современное диагностическое оборудование

УЗИ экспертного класса и лабораторная диагностика позволяют выполнить основной объём обследования в одной клинике, без поездок по разным учреждениям и повторных визитов.

Собственное физиотерапевтическое отделение

Полный комплекс процедур, которые при показаниях включаются в программу лечения нарушений мочеиспускания и восстановления после операции.

Комфорт для ребёнка и родителей

Клиника создана специально для детей: доброжелательная атмосфера, врачи умеют работать с малышами и подростками, ребёнок не боится приходить на приём.

Профилактика: как снизить риск инфекций при ПМР

Предотвратить врождённый рефлюкс нельзя, но можно существенно снизить риск его осложнений:

Следите за режимом мочеиспусканий. Ребёнок должен мочиться каждые 2–3 часа, не терпеть и полностью опорожнять пузырь.
Не допускайте запоров. Переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь и провоцирует инфекции. Помогают овощи, фрукты, достаточное питьё и режим.
Достаточное питьё — вода, а не сладкие напитки.
Гигиена. Подмывание девочек спереди назад, своевременная смена подгузников, хлопковое бельё.
Контроль анализов. Если у ребёнка выявлен ПМР, сдавайте анализ мочи по графику, который назначил врач, и при любом необъяснимом подъёме температуры.
Не лечите «цистит» самостоятельно. Антибиотик без посева мочи может смазать картину и привести к устойчивости бактерий.
Обследуйте братьев и сестёр. При ПМР у одного ребёнка врач может рекомендовать УЗИ почек другим детям в семье.

Отзывы о нашей работе

Вопросы и ответы

Может ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс пройти сам?

Да. При I–II степени рефлюкс самостоятельно исчезает у большинства детей к 5–6 годам, при III степени — примерно у половины. При IV–V степени шансы существенно ниже. Именно поэтому детей младшего возраста с невысокой степенью чаще наблюдают, а не оперируют.

В каком возрасте чаще всего выявляют ПМР?

Чаще всего — на первом-втором году жизни, после первого пиелонефрита, или сразу после рождения, если гидронефроз заметили на УЗИ при беременности.

Опасен ли рефлюкс, если у ребёнка нет инфекций?

Рефлюкс низкой степени без инфекций сам по себе обычно не повреждает почку. Основную опасность представляют именно повторные пиелонефриты. Однако наблюдение всё равно необходимо.

Обязательно ли делать цистографию? Это больно?

Цистография — основной метод подтверждения ПМР и определения степени, без неё точно поставить диагноз нельзя. Введение катетера неприятно, но не болезненно; в ряде клиник используют седацию для маленьких детей. Лучевая нагрузка невелика.

Когда рефлюкс нужно оперировать?

Показаниями обычно считают IV–V степень, повторные пиелонефриты несмотря на профилактику, появление новых рубцов в почке, отсутствие улучшения к школьному возрасту, а также желание родителей отказаться от длительного приёма антибиотиков — этот вопрос обсуждается с урологом.

Что такое эндоскопическая коррекция рефлюкса и насколько она эффективна?

Это малоинвазивная процедура: через цистоскоп под устье мочеточника вводят гель, который создаёт барьер для обратного заброса. Эффективность одного введения — около 70–85 %, повторного — выше. Проводится под наркозом, госпитализация обычно короткая.

Передаётся ли ПМР по наследству?

Наследственная предрасположенность есть: у братьев и сестёр ребёнка с рефлюксом он обнаруживается примерно в 25–30 % случаев, у детей родителей с ПМР — ещё чаще. Поэтому близким родственникам рекомендуют скрининговое УЗИ.

Можно ли ребёнку с рефлюксом заниматься спортом и посещать бассейн?

В большинстве случаев да. Ограничения касаются только периода острой инфекции и ближайшего времени после операции. Конкретные рекомендации даёт лечащий врач.

Как часто нужно наблюдаться при ПМР?

Обычно — анализ мочи каждые 1–3 месяца и при любой лихорадке, УЗИ почек раз в 6–12 месяцев, контрольная цистография через 1–2 года или по решению врача. График индивидуален.

Может ли рефлюкс появиться у взрослого?

Первичный ПМР — детская патология. У взрослых рефлюкс встречается редко и обычно бывает вторичным: после операций, при нейрогенном мочевом пузыре, при нарушении оттока мочи.

Что делать, если рефлюкс выявили у плода на УЗИ при беременности?

Не паниковать: расширение лоханки у плода далеко не всегда означает рефлюкс. После рождения ребёнку сделают УЗИ почек, а при необходимости — цистографию. Важно заранее выбрать детского уролога, который будет наблюдать малыша.

Записаться на приём к детскому урологу

Если у ребёнка был пиелонефрит, повторяются инфекции мочевых путей или на УЗИ нашли изменения почек — не откладывайте визит. Детский уролог клиники «Новомед-Дети» проведёт обследование, объяснит результаты понятным языком и вместе с родителями подберёт тактику лечения.

Оставьте заявку на сайте или позвоните администратору — мы подберём удобное время. Приём возможен по полису ДМС: уточните, входит ли ваша страховая компания в список партнёров клиники.