Главная страница » Услуги » Уролог » Патологии мочевыделительной системы у детей » Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и недержание мочи у детей: почему возникает и как помочь ребёнку

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и недержание мочи у детей: почему возникает и как помочь ребёнку

Мочевой пузырь работает не сам по себе — им управляет нервная система. Головной и спинной мозг «решают», когда пузырь должен накапливать мочу, а когда — опорожняться. Если эта связь нарушается, пузырь начинает работать неправильно: плохо удерживает мочу, не опорожняется до конца или делает это без контроля ребёнка. Такое состояние врачи называют нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

В детской клинике «Новомед-Дети» с такими проблемами работают детский уролог, невролог и физиотерапевт вместе.

Это важно: у детей причина нарушения часто лежит не в самом пузыре, а в регуляции его работы, поэтому одного специалиста бывает недостаточно.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь простыми словами

В норме мочевой пузырь похож на эластичный мешочек с «замком» — сфинктером. Пока пузырь наполняется, мышца его стенки расслаблена, а сфинктер плотно закрыт. Когда пузырь полон, мозг получает сигнал, ребёнок чувствует позыв, и в подходящий момент мышца стенки сокращается, а сфинктер открывается.

При нейрогенной дисфункции этот механизм сбивается. Возможны два основных варианта:

Гиперактивный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь — стенка сокращается слишком часто и не вовремя, даже при небольшом наполнении. Ребёнок бегает в туалет много раз в день, позывы резкие и внезапные, случаются «промахи».
Гипоактивный (гипорефлекторный) мочевой пузырь — пузырь плохо чувствует наполнение и слабо сокращается. Ребёнок ходит в туалет редко, мочится вяло, пузырь опорожняется не полностью, моча застаивается.

Отдельно выделяют стрессовое недержание — подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках, беге. «Стресс» здесь означает не эмоциональное переживание, а физическую нагрузку, при которой давление в животе резко возрастает, а сфинктер не удерживает мочу. У детей эта форма встречается реже, чем у взрослых, и часто сочетается с гиперактивностью пузыря или слабостью мышц тазового дна.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Проявления зависят от типа нарушения, но родителей обычно беспокоят такие признаки:

ребёнок старше 5 лет регулярно мочится в постель (энурез) или в одежду днём;
очень частые походы в туалет — более 8–10 раз в день небольшими порциями;
редкое мочеиспускание — 2–3 раза в день, ребёнок «не хочет» даже после долгого перерыва;
внезапные, сильные позывы, при которых ребёнок не успевает добежать до туалета;
подтекание мочи при смехе, кашле, физической активности;
ребёнок тужится, мочится с перерывами или тонкой слабой струёй;
ощущение, что пузырь опорожнился не до конца;
частые инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит);
сопутствующие запоры или недержание кала;
характерные «удерживающие» позы: ребёнок садится на корточки, скрещивает ноги, ёрзает.

Важно понимать: до 4–5 лет контроль над мочеиспусканием только формируется, и отдельные «аварии» — норма. Тревожиться стоит, когда симптомы сохраняются после 5 лет, появились вновь после периода «сухости» или сочетаются с инфекциями и запорами.

Причины нарушения

Причины делят на две большие группы.

Органические — когда есть повреждение нервных путей:

врождённые пороки развития спинного мозга и позвоночника (спина бифида, миеломенингоцеле, спинальный дизрафизм);
травмы спинного мозга, в том числе родовые;
детский церебральный паралич и другие поражения центральной нервной системы;
опухоли, воспалительные заболевания спинного мозга;
последствия операций на позвоночнике или органах малого таза.

Функциональные — когда структура нервной системы не нарушена, но регуляция «незрелая» или расстроена:

задержка созревания центров мочеиспускания в головном мозге (самая частая ситуация у дошкольников и младших школьников);
гипоксия в родах, недоношенность;
хронические запоры — переполненная прямая кишка давит на пузырь и мешает ему работать;
эмоциональное напряжение, стрессовые события (переезд, детский сад, рождение брата или сестры);
неправильные привычки: ребёнок долго терпит, мало пьёт, пьёт много вечером;
перенесённые инфекции мочевых путей.

Часто у одного ребёнка сочетаются несколько факторов. Выяснить, что именно происходит, — задача врача, а не родителей.

Чем опасно оставлять проблему без внимания

Многие родители надеются, что ребёнок «перерастёт». Иногда так и происходит. Но при выраженной дисфункции, особенно гипоактивной, застой мочи и повышенное давление в пузыре могут привести к:

повторяющимся инфекциям мочевых путей;
пузырно-мочеточниковому рефлюксу — обратному заброcу мочи в почки;
постепенному повреждению почечной ткани;
изменению стенки мочевого пузыря, из-за чего вернуть ему нормальную работу становится сложнее.

Кроме того, недержание сильно влияет на самооценку ребёнка, отношения со сверстниками, нежелание ходить в школу и на секции. Чем раньше начато обследование, тем проще и мягче обычно лечение.

Когда нужно обращаться к детскому урологу

Записаться на приём стоит, если:

ребёнку 5 лет и старше, а мочеиспускание в постель или в одежду повторяется чаще 1–2 раз в месяц;
«аварии» возобновились после того, как ребёнок уже был сухим полгода и дольше;
ребёнок мочится слишком часто или, наоборот, слишком редко;
струя слабая, прерывистая, ребёнок тужится;
моча подтекает при кашле, смехе, беге;
был хотя бы один эпизод инфекции мочевых путей, особенно с температурой;
недержание сочетается с запорами или недержанием кала;
у ребёнка есть заболевания нервной системы, пороки развития позвоночника, была травма спины;
на пояснице заметны кожные особенности: ямка, пигментное пятно, пучок волос, жировик — они могут указывать на скрытую аномалию позвоночника.

Если у ребёнка появились острая боль в животе или пояснице, высокая температура, кровь в моче или он не может помочиться — это повод для неотложной помощи, а не для плановой записи.

Как проходит диагностика в клинике «Новомед-Дети»

Задача врача — понять тип нарушения, найти его причину и исключить опасные состояния. Обследование строится поэтапно, от простого к сложному, чтобы не нагружать ребёнка лишними процедурами.

1. Консультация детского уролога.

Врач подробно беседует с родителями и ребёнком, уточняет, как проходило приучение к горшку, есть ли запоры, инфекции, как ребёнок пьёт и спит. Осматривает живот, наружные половые органы, поясницу, оценивает рефлексы.

2. Дневник мочеиспусканий.

Родителей просят 2–3 дня записывать, сколько ребёнок выпил, когда и каким объёмом помочился, были ли «аварии». Этот простой инструмент даёт врачу очень много информации о том, как работает пузырь в реальной жизни.

3. Лабораторные анализы.

Общий анализ мочи, посев мочи при подозрении на инфекцию, при необходимости — анализы крови для оценки работы почек.

4. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Проводится с наполненным пузырём и после мочеиспускания. Так врач видит объём остаточной мочи, толщину стенки пузыря, состояние почек и мочеточников. Процедура безболезненная и подходит детям любого возраста.

5. Консультация невролога.

Поскольку речь идёт о нервной регуляции, невролог оценивает состояние нервной системы ребёнка и при необходимости назначает дополнительные исследования — ЭЭГ, УЗИ или МРТ позвоночника и спинного мозга. В клинике работает эпилептологический центр с ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторингом, что позволяет при необходимости провести обследование на месте.

6. Дополнительные обследования — по показаниям.

К ним относятся комплексное уродинамическое исследование (измерение давления в пузыре при наполнении), рентгеновские методы, цистоскопия. Их назначают только тогда, когда без них невозможно определить тактику лечения.

Все результаты обсуждаются коллегиально: уролог, невролог, при необходимости педиатр и физиотерапевт вместе формируют план помощи.

Лечение: с чего начинают и что помогает

Подход всегда индивидуальный и зависит от типа дисфункции, причины и возраста ребёнка. Общий принцип — начинать с самых мягких методов и переходить к более серьёзным только при необходимости.

Уротерапия — основа лечения

Это обучение ребёнка и семьи правильному режиму мочеиспускания. Звучит просто, но по данным международных рекомендаций именно уротерапия помогает значительной части детей с функциональными нарушениями. Она включает:

мочеиспускание по часам (например, каждые 2–3 часа, не дожидаясь сильного позыва);
правильную позу в туалете: опора на стопы, расслабленный живот, без спешки;
режим питья — достаточно в первой половине дня, меньше за 1,5–2 часа до сна;
отказ от газированных напитков, продуктов с кофеином;
лечение запоров — без этого пузырь часто не удаётся «успокоить»;
ведение дневника и систему поощрений для ребёнка.

Физиотерапия

В клинике «Новомед-Дети» работает большое физиотерапевтическое отделение, и это одно из ключевых направлений помощи при нейрогенном мочевом пузыре. По назначению врача применяются:

электростимуляция мышц тазового дна и мочевого пузыря;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
лечебная физкультура и упражнения для мышц тазового дна (в игровой форме, адаптированные для детей);
методы биологической обратной связи (БОС), которые учат ребёнка осознанно управлять мышцами.

Физиотерапия безболезненна, хорошо переносится детьми и часто позволяет обойтись без лекарств или уменьшить их дозу.

Медикаментозное лечение

При гиперактивном пузыре врач может назначить препараты, расслабляющие его стенку. При энурезе — средства, уменьшающие ночную выработку мочи. При инфекциях — антибактериальную терапию. При неврологических причинах невролог подбирает лечение, направленное на нервную систему. Любые лекарства назначает только врач после обследования — самолечение здесь недопустимо.

Другие методы

При гипоактивном пузыре с большим объёмом остаточной мочи может потребоваться периодическая катетеризация — опорожнение пузыря через тонкую трубочку. Родителей обучают выполнять её дома, и при правильной технике она безопасна и защищает почки. Хирургическое лечение применяется редко, в основном при пороках развития, и решение о нём принимается совместно с профильными стационарами.

Что важно знать о результатах

Лечение нейрогенной дисфункции — это процесс, а не разовое действие. Первые улучшения при функциональных формах обычно заметны через несколько недель, но для устойчивого результата требуются месяцы. При органических причинах цель — не всегда полное «излечение», а защита почек и максимально комфортная жизнь ребёнка. Врачи клиники честно обсуждают с родителями прогноз и не обещают гарантированного результата.

Почему родители выбирают клинику «Новомед-Дети»

Уролог и невролог работают вместе

Нейрогенная дисфункция — пограничная проблема между урологией и неврологией. В клинике собраны специалисты высшей категории разных направлений, и диагноз ставится коллегиально, без «хождения» между разными учреждениями.

Полный цикл диагностики на месте

УЗИ на современном оборудовании, лабораторные анализы, ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинг в собственном эпилептологическом центре. Ребёнка не нужно везти в несколько мест.

Собственное физиотерапевтическое отделение

Электростимуляция, магнитотерапия, лазер, ЛФК — весь комплекс процедур, который чаще всего требуется при нарушениях мочеиспускания, доступен в одном здании.

Детская атмосфера без страха

Клиника создавалась специально для детей: здесь продумано всё, чтобы ребёнок шёл к врачу спокойно. Это особенно важно при деликатной проблеме, когда ребёнок и так стесняется и тревожится.

Профилактика нарушений мочеиспускания у детей

Полностью предотвратить нейрогенную дисфункцию, особенно при органических причинах, невозможно. Но снизить риск функциональных нарушений и не усугубить ситуацию помогут простые правила:

не торопить приучение к горшку и не наказывать за «аварии» — стыд и страх только усиливают проблему;
следить, чтобы ребёнок ходил в туалет регулярно, а не терпел «до последнего» в саду или школе;
обеспечить достаточное питьё в течение дня — обезвоживание раздражает пузырь;
не допускать запоров: клетчатка, овощи, вода, режим дефекации;
своевременно и полностью лечить инфекции мочевых путей;
одевать ребёнка по погоде, избегать переохлаждения;
обращать внимание на особенности кожи в области поясницы у младенцев и показывать их педиатру;
регулярно проходить профилактические осмотры у педиатра, а при неврологических заболеваниях — у невролога.

Отзывы о нашей работе

Вопросы и ответы

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у ребёнка?

Это состояние, при котором мочевой пузырь неправильно накапливает или опорожняет мочу из-за нарушения его нервной регуляции. Сам пузырь при этом может быть здоров — сбой происходит в «управлении».

В каком возрасте ребёнок должен перестать мочиться в постель?

Большинство детей перестают мочиться ночью к 5 годам. Если после 5 лет эпизоды повторяются чаще 1–2 раз в месяц, это повод обратиться к врачу. Дневное недержание после 4 лет также требует внимания.

Чем нейрогенная дисфункция отличается от обычного энуреза?

Энурез — это симптом (ночное недержание). Нейрогенная дисфункция — одна из возможных его причин. Энурез бывает и при других состояниях, например при избыточной ночной выработке мочи или глубоком сне. Различить их может врач по результатам обследования.

Может ли стресс вызвать недержание мочи у ребёнка?

Да, эмоциональные переживания могут спровоцировать или усилить функциональные нарушения. Но само по себе «стрессовое недержание» — это медицинский термин, обозначающий подтекание мочи при физической нагрузке (кашель, смех, прыжки), а не при волнении.

К какому врачу идти — к урологу или неврологу?

Начать можно с детского уролога или педиатра. При подозрении на нервную причину уролог направит к неврологу. В клинике «Новомед-Дети» эти специалисты работают совместно, поэтому ребёнок получит консультацию обоих без лишних визитов.

Помогает ли физиотерапия при недержании у детей?

Да, электростимуляция, БОС-терапия и упражнения для мышц тазового дна входят в современные рекомендации по лечению нарушений мочеиспускания у детей. Эффективность зависит от типа нарушения и регулярности процедур.

Можно ли лечить нейрогенный мочевой пузырь без лекарств?

При лёгких и умеренных функциональных формах часто достаточно уротерапии и физиотерапии. Лекарства добавляют, если немедикаментозные методы не дают достаточного эффекта. Решение принимает врач.

Нужно ли ограничивать ребёнка в питье?

Нет, ограничивать питьё в течение дня нельзя — это вредно и ухудшает работу пузыря. Рекомендуется пить достаточно в первой половине дня и уменьшить объём жидкости за 1,5–2 часа до сна.

Можно ли будить ребёнка ночью, чтобы он сходил в туалет?

Само по себе это не лечит, но может уменьшить количество мокрых ночей. Существуют специальные «мочевые будильники» (аларм-терапия), которые применяются под контролем врача и считаются эффективным методом при энурезе.

Может ли нейрогенный мочевой пузырь повредить почки?

Да, при выраженных формах, особенно с высоким давлением в пузыре и застоем мочи, возможен обратный заброс мочи в почки и их повреждение. Именно поэтому важно не откладывать обследование.

Запишитесь на консультацию детского уролога

Если вы заметили у ребёнка признаки нарушения мочеиспускания, не ждите, пока проблема пройдёт сама. Запишитесь на консультацию детского уролога в клинику «Новомед-Дети» — врач проведёт осмотр, назначит только необходимые исследования и вместе с неврологом и физиотерапевтом составит план помощи.

Оставьте заявку на сайте или позвоните нам — администратор подберёт удобное время и подскажет, входит ли ваша страховая компания в список партнёров по ДМС.