Главная страница » Услуги » Уролог » Патологии мочевыделительной системы у детей » Энурез и дневное недержание мочи у детей: почему это происходит и как помочь ребёнку

Энурез и дневное недержание мочи у детей: почему это происходит и как помочь ребёнку

Мокрая постель по утрам, испачканное бельё в детском саду или школе, стыд ребёнка и растерянность родителей — с этой ситуацией сталкиваются многие семьи.

Важно понимать: недержание мочи у ребёнка старше 5 лет — это не «плохое воспитание» и не лень, а состояние, которое требует внимания врача. В большинстве случаев оно успешно корректируется, если вовремя обратиться к детскому урологу.

Что такое энурез и дневное недержание мочи

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание во сне у ребёнка, который по возрасту уже должен контролировать мочевой пузырь. Согласно международным критериям, о заболевании говорят, если ребёнку исполнилось 5 лет, а эпизоды повторяются не реже 1–2 раз в месяц на протяжении трёх месяцев и дольше.

Дневное недержание — это подтекание или полное опорожнение мочевого пузыря в период бодрствования. Оно может проявляться мокрыми пятнами на белье, внезапными сильными позывами, которые ребёнок не успевает сдержать, или «подпусканием» во время игры и смеха.

Врачи выделяют несколько форм:

Первичный энурез — ребёнок никогда не имел длительного «сухого» периода (более 6 месяцев).
Вторичный энурез — ребёнок уже научился контролировать мочеиспускание, но проблема вернулась. Это часто связано со стрессом или заболеванием.
Моносимптомный энурез — только ночное недержание, без других жалоб.
Немоносимптомный энурез — ночное недержание сочетается с дневными симптомами: частыми позывами, подтеканием, задержкой мочи.

По данным исследований, ночным энурезом страдают около 15–20 % детей в 5 лет, 5–7 % — в 10 лет и 1–2 % подростков. То есть проблема распространена значительно шире, чем принято думать.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Ребёнок регулярно просыпается в мокрой постели после 5 лет.
Днём на нижнем белье появляются влажные пятна.
Ребёнок бегает в туалет очень часто (более 8 раз в день) или, наоборот, слишком редко (менее 3 раз).
Позывы возникают внезапно и сильно, ребёнок не успевает добежать до туалета.
Ребёнок сдерживает мочу с помощью «поз удержания»: скрещивает ноги, приседает, зажимает промежность.
Струя мочи прерывистая, слабая, ребёнок тужится при мочеиспускании.
Проблема сочетается с запорами.
Ребёнок начал стесняться, отказывается от ночёвок у друзей, поездок в лагерь.

Причины недержания мочи у детей

Причины могут быть разными и часто сочетаются между собой:

Задержка созревания нервной системы.
Механизм контроля мочевого пузыря формируется постепенно. У некоторых детей связь между мочевым пузырём и головным мозгом «дозревает» позже, чем у сверстников. Это самая частая причина первичного энуреза.
Наследственность.
Если энурез был у одного из родителей, вероятность проблемы у ребёнка возрастает примерно до 40 %, если у обоих — до 70 %.
Избыточная выработка мочи ночью.
У части детей ночью недостаточно вырабатывается антидиуретический гормон (вазопрессин), который в норме уменьшает образование мочи во сне. Мочевой пузырь переполняется, а ребёнок не просыпается.
Гиперактивный мочевой пузырь.
Мышца пузыря сокращается слишком часто и неожиданно, из-за чего возникают сильные позывы и дневное подтекание.
Глубокий сон и трудности пробуждения.
Ребёнок просто не чувствует сигнал о переполненном пузыре.
Запоры.
Переполненный кишечник давит на мочевой пузырь и уменьшает его объём. Это очень частая и недооценённая причина.
Инфекции мочевыводящих путей.
Цистит и другие воспаления раздражают мочевой пузырь и могут вызвать временное недержание.
Психологические факторы.
Переезд, появление младшего ребёнка в семье, начало школы, конфликты — частые триггеры вторичного энуреза.
Анатомические и неврологические причины.
Аномалии развития мочевыводящих путей, патология позвоночника и спинного мозга встречаются реже, но именно их важно исключить в первую очередь.
Другие состояния.
Сахарный диабет, нарушения дыхания во сне (например, при увеличенных аденоидах), синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Когда нужно обращаться к детскому урологу

Многие родители ждут, что ребёнок «перерастёт». Действительно, у некоторых детей ночной энурез проходит самостоятельно, но ежегодно излечивается лишь около 15 % пациентов. Это значит, что ребёнок может годами жить с проблемой, которая влияет на его самооценку и отношения со сверстниками.

Записаться к детскому урологу рекомендуется, если:

ребёнку исполнилось 5 лет, а эпизоды ночного недержания продолжаются;
недержание есть и днём — в любом возрасте после 4 лет;
ребёнок раньше был «сухим» не менее полугода, а затем снова начал мочиться;
ребёнок жалуется на боль или жжение при мочеиспускании;
моча мутная, с неприятным запахом или примесью крови;
ребёнок стал пить заметно больше и чаще ходить в туалет;
есть постоянные запоры или каломазание;
ребёнок тужится, а струя слабая или прерывистая;
проблема сопровождается храпом, беспокойным сном;
ребёнок переживает из-за ситуации, замыкается, отказывается от общения.

Ранняя консультация помогает исключить серьёзные заболевания и не дать проблеме закрепиться.

Как проходит диагностика в клинике «Новомед-Дети»

Обследование при энурезе безболезненное и не пугает ребёнка. Врач подбирает объём диагностики индивидуально — нет цели «прогнать» маленького пациента через все возможные процедуры.

1. Беседа с родителями и ребёнком.

Уролог уточняет, когда начались эпизоды, как часто повторяются, есть ли дневные симптомы, запоры, как ребёнок пьёт и спит, были ли похожие проблемы в семье. Врач общается с ребёнком бережно и без осуждения.

2. Дневник мочеиспусканий.

Родителей просят 2–3 дня записывать время каждого похода в туалет, объём мочи и выпитой жидкости, эпизоды недержания. Это простой, но очень информативный метод: он показывает объём мочевого пузыря, режим питья и характер проблемы.

3. Осмотр.

Врач осматривает живот, область поясницы, наружные половые органы, оценивает неврологические рефлексы.

4. Лабораторные анализы.

Общий анализ мочи и посев позволяют исключить инфекцию, анализ на глюкозу — сахарный диабет.

5. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Проводится с наполненным пузырём и после мочеиспускания. Показывает строение органов, толщину стенки пузыря, наличие остаточной мочи. Процедура занимает 10–15 минут и полностью безболезненна.

6. Дополнительные обследования — при необходимости.

Если врач подозревает неврологическую причину, может понадобиться консультация невролога, ЭЭГ или ночной видео-ЭЭГ-мониторинг — эти исследования доступны в Детском эпилептологическом центре на базе клиники. В отдельных случаях назначают консультацию нефролога, эндокринолога, ЛОР-врача или психолога.

Как лечат энурез и дневное недержание

Лечение зависит от причины и формы заболевания. Универсальной «таблетки от энуреза» не существует, поэтому врач составляет индивидуальный план. Как правило, он включает несколько направлений.

Уротерапия — основа лечения

Это комплекс поведенческих мер, с которого начинают в большинстве случаев:

режим питья: достаточное количество жидкости утром и днём, ограничение вечером;
посещение туалета по расписанию — каждые 2–3 часа днём и обязательно перед сном;
правильная поза при мочеиспускании (стопы на опоре, расслабленный живот);
отказ от газированных напитков, напитков с кофеином и большого количества сладкого вечером;
нормализация стула при запорах;
мотивационные календари — ребёнок отмечает «сухие» ночи, а родители поощряют успехи, не наказывая за неудачи.

Энурезный будильник (аларм-терапия)

Небольшой датчик крепится к белью и издаёт сигнал при первых каплях влаги. Постепенно ребёнок учится просыпаться от позыва. По данным международных рекомендаций, это один из наиболее эффективных методов с долгосрочным результатом при моносимптомном энурезе. Требует терпения: курс занимает обычно 2–3 месяца.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом и строго по показаниям:

препараты, снижающие ночную выработку мочи (аналоги вазопрессина) — при избыточном образовании мочи ночью;
средства, расслабляющие мышцу мочевого пузыря — при гиперактивном пузыре;
антибиотики — если выявлена инфекция;
лечение запоров.

Врач обязательно обсуждает с родителями возможные побочные эффекты и правила приёма. Лекарства работают, пока их принимают, поэтому их всегда сочетают с уротерапией.

Физиотерапия

В клинике «Новомед-Дети» работает большое физиотерапевтическое отделение. При недержании мочи применяются методы, помогающие нормализовать тонус мочевого пузыря и работу нервной регуляции: электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия, тепловые процедуры. Курс подбирается индивидуально и дополняет основное лечение. Процедуры безболезненны и хорошо переносятся детьми.

Работа с психологом

Если проблема связана со стрессом или уже сама стала источником переживаний, помощь детского психолога ускоряет выздоровление и помогает ребёнку вернуть уверенность в себе.

Лечение основного заболевания

Если недержание вызвано анатомической аномалией, неврологическим заболеванием или ЛОР-патологией (например, аденоидами, нарушающими дыхание во сне), лечение направляют на первопричину. ЛОР-кабинет клиники оснащён оборудованием последнего поколения, что позволяет решать многие проблемы без боли и долгого восстановления.

Важно: результат лечения зависит от причины, возраста ребёнка и последовательности выполнения рекомендаций. Врачи клиники не обещают мгновенного эффекта, но честно рассказывают о прогнозе и сопровождают семью на всём пути.

Почему родители выбирают клинику «Новомед-Дети»

Все нужные специалисты в одном месте

Детский уролог, невролог, ЛОР, психолог, физиотерапевт — врачи высшей категории работают в одной команде и при необходимости коллегиально разбирают случай. Это сокращает путь к диагнозу и избавляет семью от поездок по разным клиникам.

Современная диагностика без боли и страха

УЗИ экспертного класса, лабораторные исследования, а также ЭЭГ и ночной видео-ЭЭГ-мониторинг в собственном эпилептологическом центре — если требуется исключить неврологическую причину недержания.

Собственное физиотерапевтическое отделение

Полный комплекс процедур для детей проходит в клинике под контролем врача, без направлений в сторонние учреждения.

Атмосфера, в которой ребёнку комфортно

Клиника создавалась специально для детей: здесь нет пугающей «больничной» обстановки, врачи умеют говорить с ребёнком на его языке, а деликатная тема энуреза обсуждается тактично и без осуждения.

Профилактика недержания мочи у детей

Полностью застраховаться от энуреза нельзя — многое зависит от наследственности и темпа созревания нервной системы. Но родители могут снизить риск и помочь ребёнку быстрее сформировать контроль:

Не торопитесь с приучением к горшку и не наказывайте за «промахи». Давление и стыд только закрепляют проблему.
Следите за режимом питья. Основной объём жидкости ребёнок должен выпивать в первой половине дня; за 1,5–2 часа до сна — минимум.
Формируйте привычку ходить в туалет регулярно, а не только когда «уже очень хочется». Обязательно — перед сном.
Предупреждайте запоры: достаточное количество клетчатки, воды и движения.
Соблюдайте режим сна. Переутомлённый ребёнок спит слишком глубоко и не чувствует позывов.
Лечите инфекции мочевыводящих путей вовремя и до конца.
Обращайте внимание на храп и затруднённое дыхание во сне — это повод показать ребёнка ЛОР-врачу.
Берегите психологическое состояние ребёнка. Спокойная обстановка дома, поддержка в стрессовые периоды (переезд, первый класс) — важная часть профилактики.
Проходите профилактические осмотры у педиатра, а при любых сомнениях — у детского уролога.

Отзывы о нашей работе

Вопросы и ответы

До какого возраста нормально, если ребёнок мочится в постель?

До 5 лет ночные «промахи» считаются вариантом нормы: система контроля ещё формируется. После 5 лет регулярное недержание — повод обратиться к врачу.

Пройдёт ли энурез сам, если ничего не делать?

У некоторых детей — да, но излечиваются около 15 % в год. Остальные могут жить с проблемой годами, а 1–2 % — до взрослого возраста. Лечение ускоряет выздоровление и защищает психику ребёнка.

Нужно ли будить ребёнка ночью, чтобы он сходил в туалет?

Как постоянная мера — не рекомендуется: ребёнок не учится чувствовать позыв, а просто мочится в полусне. Лучше обсудить с врачом использование энурезного будильника.

Помогает ли ограничение жидкости на ночь?

Частично. Важно не лишать ребёнка воды в целом, а перенести основной объём питья на первую половину дня. Полное ограничение воды вредно.

Правда ли, что энурез передаётся по наследству?

Да, наследственный фактор доказан. Если энурез был у одного из родителей, риск у ребёнка около 40 %, если у обоих — до 70 %.

Чем ночной энурез отличается от дневного недержания?

Ночной энурез происходит во сне и чаще связан с задержкой созревания нервной системы или избытком ночной мочи. Дневное недержание чаще указывает на нарушение работы самого мочевого пузыря, запоры или инфекцию и требует более внимательного обследования.

Может ли энурез быть признаком серьёзного заболевания?

В большинстве случаев нет. Но иногда недержание — симптом инфекции, сахарного диабета, аномалии мочевыводящих путей или неврологической патологии. Именно поэтому важно пройти диагностику, а не ждать.

Что такое энурезный будильник и как он работает?

Это датчик влажности, который крепится к белью и подаёт сигнал при первых каплях мочи. Ребёнок просыпается, идёт в туалет и постепенно учится реагировать на позыв самостоятельно. Метод признан одним из самых эффективных при ночном энурезе.

Может ли энурез начаться из-за стресса?

Да. Вторичный энурез (когда ребёнок уже был «сухим») часто провоцируют переезд, начало школы, появление брата или сестры, конфликты в семье. В таких случаях помогает сочетание уротерапии и работы с психологом.

К какому врачу идти с энурезом — к урологу, неврологу или педиатру?

Начать можно с педиатра или сразу с детского уролога — именно он занимается диагностикой и лечением недержания мочи. При необходимости уролог подключит невролога, психолога или других специалистов. В клинике «Новомед-Дети» все они работают в одном месте.

Запишитесь на консультацию детского уролога

Энурез — не приговор и не повод для стыда. Это состояние, с которым можно и нужно работать. Чем раньше ребёнок попадёт к специалисту, тем быстрее семья вернётся к спокойным ночам и уверенным дням.

Запишитесь на приём к детскому урологу клиники «Новомед-Дети» через форму на сайте или по телефону. Если у вас есть полис ДМС, уточните у администратора, входит ли ваша страховая компания в список партнёров клиники.